投资新视野Ⅳ：大健康

2018-06

现阶段，我国的医药卫生体制改革已进入深水区和攻坚期，必须创新方式和手段，坚决把医药卫生体制改革任务落到实处。

从全球来看，目前健康服务产业仍保持快速发展的态势，并强有力地带动了其他产业的发展。尤其是老年人口的增加，带来了强烈的药物需求

大健康产业，是经济系统中提供预防、诊断、治疗、康复、缓和性医疗商品和服务的部门总称。在业内，通常认为大健康产业是由医药工业、医药商业、医疗服务、保健品、健康保健服务等产业组成

2017年，十九大将“健康中国”正式上升为国家战略。这标志着，我国的健康产业发展进入了新时代。

中国的大健康产业市场规模庞大，从产业链角度上，将重点关注四个细分行业：医药工业、医药商业、医疗服务业（信息服务和医疗服务）、养老产业

从上述产业链划分上看，目前中国市场上的医药工业厂商大约能够获得30%的利润，医药商业企业获得约8%的利润，医疗服务业（主要是医院）能够获得15%左右的利润，零售药店能够获得20%左右的利润，运作良好的养老机构能够获得20%左右的利润，见图2-2。

健全医保、规范医药和创新医疗是医改三大主攻方向

第一阶段（2009～2012年）：建立基本医疗保障制度和药品价格控制。这一阶段主要任务包括建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度、国家基本药物制度、取消药品加成和基层医疗机构改革。

第二阶段（2013～2015年）：全面深化公立医院改革。这一阶段改革的主要标的是中国最大的医疗服务提供方——公立医院，围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个关键环节，主要目标是“去行政化”，维护和提高“公益性”。此外，在政府鼓励社会资本进入医疗行业，引导民营医疗机构与公立医院公平发展、互利共赢，放开非公立医疗机构的价格管制、鼓励医生多点执业等政策次第出台。

第三阶段（2016～2020年）：三医联动推动健康中国战略。“十三五”期间深化医改重点任务显示，将围绕以基层首诊为导向，在85%以上的地市开展多种形式的分级诊疗试点，在各级各类公立医院全面推开综合改革，建立纵向医联体、医共体，开展价格调整等；建立有效的医疗支付体系，健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制，2017年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

2016年是医药政策改革元年，卫计委、药监局、人社部等多个部门均有重要政策落地，坚定推动医改向深水区迈进。从供给、需求和支付三个层次看，政府定调思路大致如下。在供给端，淘汰劣质批号，保障药品质量，规范商业渠道，取缔流通商的层层盘剥；在支付端，强化医保控费，严防基金穿底，同时推动三保合一和支付制度改革，提高基金利用效率，使资源分配更加合理；在需求端，推进分级诊疗，改善国内医疗秩序“倒三角”的现状，缓解医疗服务需求端的压力，限制医院“药占比”，推进“三医联动

“医保、医院、医药”三医联动是“三明医改模式”的精髓，从医药流通领域进行创新和突破，通过改革药品招采机制，打破传统的“以药养医”，实行院长和医务人员“年薪制”以及成立医保管理中心进行“三保联合”，实现了药品费用大幅度降低，医务人员收入显著提高，百姓得到实惠。

三明市医改办提供数据显示：三明医改实施四年多以来，实现了放缓医药总费用增速、减轻患者负担、降低药品费用的“三降低”以及提升医务人员薪酬、医院收入结构优化、城镇职工医保基金扭亏为盈的“三提升”。三降低：医药总费用增速放缓，三明市公立医院医药总费用年增长率由18%控制到8%～10%的水平。患者疾病负担减轻，三明市医保报销比例高于全国平均水平，次均费用远低于福建平均水平。降低药品费用，三明市公立医院药品花费由8.1亿元减少到6.1亿元，节约幅度达25%。三提升：医务人员薪酬提升，平均年薪由4.2万元增加到8.9万元，整体增幅超过100%；医院收入结构优化，医务性收入占比提高25个百分点，医院由以药品收入为主向医务性收入为主转变；城镇职工医保基金扭亏为盈，由赤字2.1亿元扭转为盈余1.3亿元。

“三明医改”有效解决了三明市医药卫生领域内存在的多项迫切需要解决的问题，并获得了多个利益相关方的支持。多因素综合促成的“三明医改”经验是否可复制推广，一直以来备受争议。中央深改组于2016年2月23日举行的第二次中央深改组会议上听取了“三明医改”汇报，“三明医改”得到中国政府高层的关注与认可。2015年6月国务院办公厅发布《关于城市公立医院药品集中采购工作的指导意见》，即药品招标70号文件，文件提出的“带量采购”，正是“三明医改”的招标采购机制核心。

第三节 材料技术的突破生物医疗材料是用于诊断、治疗、修复或替换人体病损组织（器官）或增进其功能的高技术新材料，可以是天然的，也可以是合成的，或是它们的复合。其作用不必通过药理学、免疫学或代谢手段实现，为药物所不能替代，是保障人类健康的必需品，但可与之结合，更有利于促进其功能的实现。按照材料的性质分类，可以将生物医学材料分为金属材料、高分子材料、医用陶瓷、复合材料、生物衍生材料、可降解材料以及组织工程和支架材料等。每一种材料都具有自身的特点和优势，可分别应用于不同的医疗领域

二是本土制药厂商专注于仿制药，缺乏创新，研发投资占比较低。一般而言，创新药研发周期长，与仿制药相比投资大、风险大、收益高，而仿制药在相对低成本地满足大众用药需求方面发挥着重要作用。因此各个国家政府在药品专利保护和监管时一般会结合自身的医药行业发展水平，鼓励创新药研究开发、推动药品创新的同时，批准仿制药上市以扩大药品可及性。中国本土制药厂商大多专注于仿制药的生产，因而缺乏创新，主要体现在研发投资较低。中国制药企业平均研发R&D支出占到销售额的1.9%，而欧美大型制药企业为16.4%，全球仿制药商的研发平均水平是7.5%，甚至印度仿制药商的研发R&D支出也占到销售额的5.6%

三是营运效率低下，销售费用高昂。相比海外主要同业，中国药商在销售管理费用占比上偏高，以中国生物制药为例，其2015年管理费用SG&A占比为48.91%，约为泰华的两倍，比印度仿制药商瑞迪博士实验室（Dr. Reddy）也高出18%（见表5-2）。

（一）生物技术根据Grand View Research的报道，基于疾病诊断和治疗对重组技术、医药生物技术以及DNA测序技术等需求不断增加，全球生物技术市场预计以12.3%的年复合增长率增长，至2020年全球生物技术市场规模可达6000亿美元。

1．基因测序